Что такое инсульт?
Инсульт — это нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное закупоркой или разрывом сосудов. Это состояние, когда сгусток крови (тромб) или кровь из разорвавшегося сосуда нарушает кровоток в мозге. Недостаток кислорода и глюкозы приводит к смерти клеток мозга и нарушению двигательных функций, речи или памяти.
Инсульт может поразить любого человека. Некоторые факторы риска, вроде развития аневризмы или появления тромба в результате травмы трудно контролировать. Однако значительное количество факторов обусловлено в основном образом жизни.
Принципы психологической реабилитации
- Учет индивидуальных особенностей больного (соматических, двигательных, когнитивных, эмоциональных, личностных) при построении индивидуальной программы психологической реабилитации.
- Этапы психологической реабилитации отражают динамику изменений системы отношений личности больного (к самому себе, к заболеванию и лечению, к микро- и макросоциуму) после перенесенного заболевания.
- Информирование (осведомление) больного о необходимости выполнения психологических условий реабилитации, способствующих эффективному лечению: приверженность лечению (комплаентность); сотрудничество с персоналом; активность в самостоятельных занятиях; формирование установок здорового образа жизни и формирование готовности больного к выполнению психологических условий.
- Непрерывность психологических воздействий на разных этапах психологической реабилитации (стационар, реабилитация в поликлинике).
В восстановительном лечении выделяют:
— ранний реабилитационный период (от 2 до 6 месяцев после инсульта);
— поздний реабилитационный период (от 6 до 12 месяцев);
— резидуальный период после инсульта (более 12 месяцев).
Ведущим критерием эффективности реабилитации является достижение самообслуживания и физической независимости больного.
Этапы психологической реабилитации при инсульте
Этапы психологической реабилитации больного отражаются в динамике изменений системы отношений личности больного (к самому себе, к заболеванию и лечению, к микро — и макросоциуму).
1-й этап психологической реабилитации (от 2 до 6 мес)
Медицинская реабилитация направлена на восстановление нарушенных функций с применением биологических методов (лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура).
Последствия перенесенного инсульта сопровождаются двигательными и чувствительными расстройствами, когнитивными, сенсорными нарушениями. Нарушения суставно-мышечного чувства, тактильной, болевой, вестибулярной, перцептивной чувствительности приводят к искажению самовосприятия и самоидентификации больного. Наряду с этим происходит искажение образа «Я», своеобразное изменение схемы тела с ориентацией на нарушенные его функции.
На этапе ранней реабилитации затруднена психологическая адаптация больного к изменившемуся образу «Я», возникают трудности принятия нарушенных двигательных и когнитивных функций, принятия себя таким, какой есть, после заболевания. Нарушения самоидентификации сопровождаются самоотвержением, вербальной агрессией по поводу своего облика и состояния, депрессивными реакциями на болезнь, что затрудняет принятие ответственности больного за восстановление нарушенных функций, готовности к сотрудничеству со специалистами-реабилитологами (инструктором ЛФК, психологом, логопедом и др.) и к самопомощи.
Кроме того, осознание больными трудоемкости и длительности восстановительного периода сопровождается ипохондрическими реакциями на болезнь, снижением самооценки, что затрудняет включение больного в реабилитационный процесс. Нарушение когнитивных функций (памяти, внимания, речи) также в значительной степени снижает возможности самообслуживания больного, его самооценку и качество жизни, препятствует восстановлению независимости в повседневной жизни.
Психологическая помощь на первом этапе направлена на коррекцию самоотношения, на помощь в принятии нарушенных двигательных и когнитивных функций, на выявление внутренних ресурсов, сохранных сторон организма и личности.
Первый этап психологической реабилитации самый трудоемкий. Одни больные проходят его за 3-4 месяца, а у других этот этап может затянуться на более длительный срок (год и более), в зависимости от тяжести последствий инсульта.
2-й этап психологической реабилитации (от 6 до 12 месяцев)
На втором этапе психологической реабилитации ведущей проблемой являются проблемы межличностных отношений в семье, в ближайшем окружении, на работе, связанные с утратой и изменением социальных ролей, с дефицитом социальной поддержки. Задача второго этапа психологической реабилитации — исследование и коррекция межличностных отношений. Программа психологической помощи направлена на помощь в осознании и коррекции межличностных взаимоотношений, на осознание и принятие личностью новой социальной роли.
З-й этап психологической реабилитации (больше 12 месяцев от начала заболевания)
Ведущей психологической проблемой у больных является проблема формирования новых жизненных ценностей и смысла жизни.
Для многих больных последствия заболевания приводят к значительному снижению работоспособности вследствие двигательных, когнитивных нарушений; возникает необходимость завершения трудовой деятельности или продолжения её в щадящих условиях. Снижение трудовых возможностей, препятствия в реализации профессиональных навыков нередко приводят к фрустрации, невротическим реакциям на заболевание и его последствия. У больных возникает необходимость в пересмотре жизненных ценностей, в выработке новых целей жизни, освоении приемов совладения со стрессом.
Медицинская реабилитация на третьем этапе направлена на восстановление остаточных проявлений нарушений функций с применением биологических методов (лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура (в группе, в зале, лечебная ходьба) и на вторичную профилактику инсульта.
Психологическая работа с окружением больных инсультом (родственники, медицинский персонал, психотерапевтические группы)
- Информирование. Родственникам предоставляется информация об особенностях когнитивных нарушений больного, эмоциональном состоянии, реакций личности на заболевание, о необходимой помощи больному со стороны родственников по восстановлению нарушенных двигательных и когнитивных функций в зависимости от выраженности клинических нарушений больного, локализации очага поражения.
- Семейное консультирование. Проводится консультирование родственников (и близких), принимающих непосредственное участие в восстановительном лечении больного, направленное на улучшение взаимодействия и сотрудничества с медицинским персоналом, и на формирование общей цели деятельности. Запрос на семейное консультирование может поступать от больного или от его родственника.
- Работа с медицинским персоналом. Весь медицинский и вспомогательный персонал являются проводником психотерапевтической среды в процессе лечебного воздействия на больного, ориентированный на эмоциональную поддержку и формирование у больного позитивной лечебной перспективы. При работе с персоналом проводятся лекции, семинары по основам медико-психологических знаний, тренинги.
- Психотерапевтические сообщества больных. В работе с сообществом больных выполняется просветительская работа, направленная на формирование установок здорового образа жизни, оптимистической жизненной перспективы.
Психотерапевтические нормы лечебной среды предполагают создание позитивной лечебной и жизненной перспективы у больных, а также повышение собственной личностной ответственности больного за исход лечения.
Источники:
Статью подготовила: медицинский психолог Елена Шахрай
Октябрь 2020
